301医院口腔颌面外科   陈鹏

    瘢痕是手术切口或创伤愈合必然的结局，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度地减轻瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。
　　预防瘢痕的根本点在于促使创口早期一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。
　　（一） 创面处理
     对早期的新鲜创口，应彻底的清除血块、异物和碎片，对确定已失去活力的组织，也应彻底清除。尽可能早地闭合创口，如果任有创口自愈，则常常形成瘢痕增生、瘢痕挛缩和与深部组织的粘连。对晚期污染创口，如存在感染的可能性，应彻底清创，闭合创口是放置引流。如已确定存在感染，则应局部或全身应用抗生素，待感染控制后，再二期闭合创口。
    对存在较大组织缺损的创口，应尽早采用组织移植的方法来覆盖创面，以减少肉芽组织和瘢痕组织形成。可采用推进皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣或游离皮肤移植。有时，最简单的手术方法往往是最明智的。尽可能避免作不必要的附加切口，特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。
　　（二） 病例选择
　　对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位，如胸前、肩部等处，存在张力和运动的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈侧等处，存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位，如胸骨部等，术后瘢痕容易增生，这些部位的较小病损，如囊肿、痔等手术切除应格外慎重。
     婴儿和儿童因代谢旺盛，术后瘢痕也容易增生，同时婴儿皮肤较薄，缝合时创缘难以准确对合，因而可影响术后效果。
     对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性。对此类患者，尤应注意术前手术部位的局部清洁。如粉刺发作，应使用抗生素。闭合创口时，应避免皮脂腺对创口的污染。
　　（三） 手术操作
　　1、 设计切口时，在满足手术需要的前提下，应尽量遵循下述原则。
　　⑴选择在隐蔽部位，如口内、发迹内、耳后等。
　　⑵沿轮廓线切口，如耳屏前、鼻唇沟、睑下缘等。
　　⑶顺皮纹切口，如在额部、眼睑等处。
　　⑷在自然结合部，如耳颈部等。
　　⑸四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节切口。
　　⑹颞部或颈侧手术可选择在发际区。
　　⑺面部尽量避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口。
　　⑻体腔外口周围避免作环形切口。
　　⑼如切口必须横过轮廓线、皮纹时，应设计“Z”改形切口。
　　2、 严格无菌操作，预防感染。
　　3、 刀片垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的创伤。
　　4、 彻底止血。
　　5、 无死腔形成。
　　6、无张力缝合，创缘对合准确；缝合时以创缘对拢为准，可轻度外翻，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死留下类似蜈蚣腿式的缝线瘢痕。

    口腔颌面外科是一个以口腔、面部、颈部为主要阵地的外科，我们在手术切口设计时非常注重预防瘢痕的形成，准确的说是尽量减小或减轻瘢痕的形成。